別記様式（第７条関係）

越生町パブリックコメント手続意見提出書
年　　月　　日
（宛先）
提出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　
メールアドレス　　　　　　　　　　

次のとおり意見を提出します。
政策等の名称	第4次埼玉県川越都市圏まちづくり基本構想・基本計画	
意見の内容		
提出者の区分	□　町内に住所を有する者
□　町内に事務所又は事業所を有する個人、法人及びその他の団体
□　町内の事務所又は事業所に勤務する者
（勤務先の名称　　　　　　所在地　　　　　　）
□　町内の学校に在学する者
（学校の名称　　　　　　　所在地　　　　　　）
□　町に対して納税義務を有する者
□　パブリックコメント手続に係る事案に利害関係を有するもの
（利害関係　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備考　□のある欄には、該当する□内にレ印を記入してください。