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介護保険に関する申請書

ご利用者様へ

要介護(要支援)認定・要介護(要支援)更新認定申請書

Word(WORD:47.5KB)

PDF(PDF:149.5KB)

要介護(要支援)認定区分変更申請書

Word(WORD:47KB)

PDF(PDF:140.1KB)

基本チェックリスト

Excel(EXCEL:18.5KB)

PDF(PDF:290.1KB)

サービス計画作成依頼届出書

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(PDF:146.1KB)

居宅介護 (介護予防 )サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF:115.9KB)

その他

要介護認定・要支援認定申請取下届(WORD:19KB)

訪問介護等利用者負担補助金交付申請書(WORD:43.5KB)

訪問介護等利用者負担補助金交付申請書(記入例)(WORD:48KB)

訪問介護等利用者負担補助金支給申請書(利用月ごと)(WORD:45KB)

訪問介護等利用者負担補助金支給申請書(記入例)(WORD:50KB)

事業所様へ

介護保険事故報告書

Word(WORD:63.5KB)

PDF(PDF:93.8KB)

総合事業

総合事業指定第1号事業者指定申請書(WORD:20.9KB)

第1号事業者(通所型)の指定申請に係る添付書類一覧(EXCEL:194KB)

第1号事業者(訪問型)の指定申請に係る添付書類一覧(EXCEL:112.5KB)

住宅改修・福祉用具

住宅改修費事前承認・支給申請書(受領委任払い用)(WORD:23.1KB)

福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)(WORD:20.9KB)

福祉用具貸与理由書(WORD:50.5KB)

住宅改修事前確認・支給申請書(償還払い用)(WORD:21.9KB)

その他

要介護認定等情報提供申請書(WORD:20.6KB)

居宅介護支援事業所

訪問介護等利用者負担補助金支給申請書(受領委任)(WORD:45KB)

訪問介護等利用者負担補助金支給申請書(受領委任)(記入例)(WORD:48.5KB)

総合事業(指定更新・変更等)

指定第1号事業者指定更新申請書(WORD:16.8KB)

指定更新申請に係る添付書類一覧(通所・指定更新)(EXCEL:219KB)

指定更新申請に係る添付書類一覧(訪問・指定更新)(EXCEL:176.5KB)

変更届出書(WORD:19.3KB)

廃止・休止・再開届出書(WORD:13.7KB)

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