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越生町国民健康保険被保険者に対する傷病手当金の支給

傷病手当金の支給について

新型コロナウイルス感染症に係る傷病手当金とは

越生町では、新型コロナウイルス感染症の拡大を受け、国民健康保険被保険者の方が感染または感染が疑われる場合に、仕事を欠勤することを余儀なくされ、給与等の全部または一部の支払いを受けることができなくなった場合に傷病手当金を支給するものです。

対象となる方

次の条件をすべて満たす方が支給対象となります。

・越生町国民健康保険に加入していること。

・勤務先から給与等の支払いを受けている被用者であること。

・新型コロナウイルス感染症に感染または発熱等の症状があり感染を疑われ、その療養のため労務に服することができず、給与等の全部または一部の支払いを受けることができないこと。

・労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から労務に服することができない期間のうち、就労を予定していた日があること。

支給対象となる日数

労務に服することができなくなった日から起算して4日目以降で、就労ができない期間のうち就労を予定していた日

支給額の計算

1日当たりの支給額※ × 支給対象となる日 = 傷病手当金の支給総額

※1日当たりの支給額 = 直近の継続した3ヶ月間の給与収入の合計額 ÷ 直近の継続した3ヶ月間の就労日数 × 2/3

■ただし、給与等が一部減額されて支払われている場合や休業補償等を受けることができる場合は、支給額を減額または不支給となります。
 なお、1日当たりの支給額には上限があります。

対象期間

令和2年1月1日から令和3年9月31日までの間で労務に服することができない期間(ただし、入院が継続する場合等は最長1年6ヶ月まで)

申請方法

以下の1から4までの申請書をご記入の上、1から6までを国保年金担当までご提出ください。(新型コロナウイルス感染症の拡大防止の観点から郵送での申請も受け付けております。)

1.国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)

2.国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)

3.国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)
→お勤め先に作成を依頼してください。

4.国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)
→医療機関に作成を依頼してください。自宅待機等により医療機関を受診しなかった場合は、「国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)」の提出は不要ですが、その場合、「国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)」の事業主記入欄に事業主からの証明が必要です。

5.申請される方の本人確認資料(運転免許証、パスポート、マイナンバーカード等)

6.振込先口座がわかるもの(預金通帳やキャッシュカード等)

申請書類

1.国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)(PDF:61.7KB)

2.国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)(PDF:66.2KB)

3.国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)(PDF:71KB)

4.国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)(PDF:61.6KB)

申請書記入例

国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)(PDF:88.3KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用:医療機関を受診した場合)(PDF:117.7KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用:医療機関を受診していない場合)(PDF:119.8KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)(PDF:135.5KB)

国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用)(PDF:135.6KB)

お問い合わせ先
町民課 国保年金担当
〒350-0494 越生町大字越生900番地2
電話番号: 049-292-3121
ファックス:049-292-6405
町民課へのお問い合わせはこちらから

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